Orthodontic traction of impacted maxillary canines using segmented arch mechanics

ABSTRACT The principles of orthodontic mechanics strongly influence the success of impacted canine traction. The present study discusses the main imaging exams used for diagnosis and localization of impacted canines, the possible associated etiological factors and the most indicated mechanical solutions.

RESUMO Os princípios vetoriais da mecânica ortodôntica têm influência direta no sucesso do tracionamento dos caninos impactados. O objetivo desse artigo é discorrer sobre os possíveis fatores etiológicos associados à impacção dos caninos, os exames de imagem indicados no processo de diagnóstico e localização das unidades retidas, e as melhores soluções mecânicas para o tracionamento desses dentes.

Why canines induce resorption of neighboring roots? An imaging correlation

ABSTRACT Despite the explanations about the mechanisms and reasons why dental follicles of unerupted maxillary canines do not cause root resorption in neighboring teeth, questions remain about the time expected for this event and the lack of protocols for preventive clinical management, which may serve as insights for further studies. Here, these mechanisms are correlated with imaging findings of CT scans and 3D reconstructions of a typical clinical case.

RESUMO Apesar das explicações dos mecanismos e dos porquês os folículos pericoronários dos caninos superiores não irrompidos podem reabsorver as raízes dos dentes vizinhos, questiona-se a inexistência de previsibilidade do tempo em que isso ocorre e a ausência de protocolos de condutas clínicas preventivas, como insights para novas pesquisas. Correlaciona-se, também, esses mecanismos com os aspectos imaginológicos de cortes tomográficos e reconstruções 3D de um caso clínico característico.

Orthodontic traction of impacted canines: Concepts and clinical application

ABSTRACT Orthodontic traction of impacted canines stands as a major challenge for Orthodontics. It is a relatively frequent clinical complaint which management, more often than not, requires a multidisciplinary approach. Surgical exposure of the impacted canine, and the complex orthodontic mechanics applied to align the tooth back into the arch, may frequently lead to complications involving supporting tissues, not to mention the long treatment time and high costs imposed to patients. In face of that, it is worth highlighting the relevance of early diagnosis as to intervene efficiently and as soon as possible. This paper presents a review of the main concepts involving prevalence, etiology and classification of impacted canines, and describes the different clinical management options that would help solve the problem. It illustrates the topic by presenting a treatment delivered to a 13 year 7 months old male patient, suffering from a Class II, division 2, left subdivision, malocclusion, associated to a deep bite and a prolonged retention of a primary upper canine caused by the impaction of the permanent tooth. Corrective orthodontic therapy was associated to a rapid maxillary expansion and to the use of a high pull headgear. Impacted canine was submitted to orthodontic traction and correctly positioned back into the arch. This approach proved to be efficient in meeting both functional and aesthetic goals.

RESUMO O tracionamento de caninos impactados representa um dos grandes desafios da Ortodontia. Trata-se de um problema clínico relativamente frequente, cujo tratamento muitas vezes requer uma abordagem multidisciplinar. A exposição cirúrgica do canino impactado e a complexa mecânica ortodôntica aplicada para alinhar o dente na respectiva arcada podem, com frequência, levar a complicações nos tecidos de suporte, sem mencionar o longo tempo de tratamento e os custos elevados para o paciente. Por isso, vale a pena ressaltar a importância dos diagnósticos precoces, para que a interceptação do problema seja feita o mais cedo possível e de maneira eficaz. O presente trabalho apresenta uma revisão dos principais conceitos envolvendo a prevalência, etiologia e classificação dos caninos impactados, e descreve os vários tipos de abordagem clínica para a resolução do problema. Ao final, ilustra o tema com a apresentação de um tratamento realizado em um paciente de 13 anos e 7 meses de idade, portador de má oclusão de Classe II, divisão 2, subdivisão esquerda, associado a mordida profunda, que apresentava retenção prolongada de um canino superior decíduo, devido à impacção de seu sucessor permanente. O tratamento ortodôntico corretivo foi associado à expansão rápida de maxila e ao uso de aparelho extrabucal de tração cervical. O canino impactado foi tracionado ortodonticamente e posicionado corretamente na arcada. Essa abordagem foi eficiente para atingir as metas funcionais e estéticas propostas.

"Maxillary lateral incisor partial anodontia sequence": a clinical entity with epigenetic origin

ABSTRACT The relationship between maxillary lateral incisor anodontia and the palatal displacement of unerupted maxillary canines cannot be considered as a multiple tooth abnormality with defined genetic etiology in order to be regarded as a "syndrome". Neither were the involved genes identified and located in the human genome, nor was it presumed on which chromosome the responsible gene would be located. The palatal maxillary canine displacement in cases of partial anodontia of the maxillary lateral incisor is potentially associated with environmental changes caused by its absence in its place of formation and eruption, which would characterize an epigenetic etiology. The lack of the maxillary lateral incisor in the canine region means removing one of the reference guides for the eruptive trajectory of the maxillary canine, which would therefore, not erupt and /or impact on the palate. Consequently, and in sequence, it would lead to malocclusion, maxillary atresia, transposition, prolonged retention of the deciduous canine and resorption in the neighboring teeth. Thus, we can say that we are dealing with a set of anomalies and multiple sequential changes known as sequential development anomalies or, simply, sequence. Once the epigenetics and sequential condition is accepted for this clinical picture, it could be called "Maxillary Lateral Incisor Partial Anodontia Sequence."

RESUMO A relação entre a anodontia parcial do incisivo lateral e o deslocamento palatino do canino superior não irrompido não pode ser considerada uma anomalia dentária múltipla com etiopatogenia genética definida, a ponto de ser considerada como uma "síndrome". Os genes envolvidos sequer foram identificados e localizados no genoma humano, e nem mesmo presumiu-se em qual cromossomo se localizaria o gene responsável. O deslocamento palatino do canino superior em casos de anodontia parcial do incisivo lateral superior está potencialmente associado às mudanças ambientais provocadas pela sua ausência no local de formação e erupção, o que caracterizaria uma etiologia epigenética para essa associação. A falta do incisivo lateral superior na região canina implica em tirar um dos guias referenciais da trajetória eruptiva do canino superior, que ficaria, assim, não irrompido e/ou impactado no palato. Como consequência, e em sequência, promove-se uma má oclusão, atresia maxilar, transposição, retenção prolongada do canino decíduo e reabsorções nos dentes vizinhos. Dessa forma, pode-se afirmar que estamos frente a um conjunto de anomalias e alterações múltiplas sequenciais conhecido como anomalias de desenvolvimento sequencial ou, simplesmente, sequência. Uma vez aceita a condição epigenética e sequencial para esse quadro clínico, ele poderia ser chamado de "Sequência da Anodontia Parcial do Incisivo Lateral Superior".

Alignment and leveling maxillary impacted canines / Alinhamento e nivelamento de caninos superiores impactados

The impaction of maxillary permanent canines is a frequently encountered clinical problem, especially on the palate. The causes for retarded eruption of the teeth may be either generalized or localized, and its diagnosis is based on both specific clinical and radiographic examinations. Combined periodontal-orthodontic treatment has been efficient when a prognostic and adequate technique is assured to preserve the integrity of the tissues around the canine teeth. This review illustrates clinical cases of maxillary impacted canines and procedures to bring them to normal axial inclination on the dental arch.

A impactação de caninos superiores permanentes é um problema clínico frequentemente encontrado, especialmente no palato. As causas para a erupção tardia dos dentes pode ser tanto generalizada ou localizada, e seu diagnóstico é baseado em exames clínicos e radiográficos específicos. O tratamento combinado periodontal-ortodôntico tem sido eficiente quando uma técnica adequada é assegurada para preservar a integridade dos tecidos ao redor dos dentes caninos. Esta revisão ilustra casos clínicos de caninos superiores impactados e procedimentos para trazê-los à inclinação axial normal no arco dentário.

Tracionamento ortodôntico-cirúrgico para caninos superiores impactados: revisão crítica e sugestão de protocolo / Surgical-orthodontic traction for impacted maxillary canines: a critical review and suggested protocolc

Maxillary canine impaction is a common occurrence, especially in the palate, despite sufficient space in the arch for tooth alignment. A proper approach requires knowledge of different specialties of dentistry, such as orthodontics, surgery, radiology, and periodontology, which are generally not centered on a single professional. The causes for canine impaction may be either generalized or localized, and the diagnosis should be made through specific clinical and radiographic examination. The prognosis of surgical–orthodontic treatment depends on the position of the canine in relation to the neighboring teeth and height of the alveolar process, in addition to careful surgical technique, considering that there are risks involved, such as ankylosis, loss of tooth vitality, root resorption of the involved tooth and adjacent teeth, and damage to supporting tissues. Given the important role played by impacted maxillary canines, their traction is the treatment of choice in orthodontically treated patients. The present study reviews the literature on important factors to be considered when approaching impacted canines, such as therapeutic possibilities, their advantages and disadvantages.

A impactação de caninos superiores é uma ocorrência freqüente, especialmente na região palatina, ainda que na presença de espaço suficiente para seu alinhamento na arcada. A abordagem exige conhecimentos de diferentes especialidades da odontologia, tais como a ortodontia, cirurgia, radiologia e periodontia e que, em geral, não se centram em um único profissional. Pode ser causada por fatores de ordem geral ou local, sendo que seu diagnóstico deve ser realizado por meio de exames clínico e radiográfico específicos. O prognóstico do tratamento ortodôntico–cirúrgico ira depender da posição do canino em relação aos dentes vizinhos e da sua altura no processo alveolar, além de técnica cirúrgica cuidadosa, haja vista que envolve riscos, como: anquilose, desvitalização, reabsorção radicular do dente envolvido e dos dentes adjacentes e dano aos tecidos de suporte. Em virtude das importantes funções desempenhadas pelos caninos inclusos superiores, o seu aproveitamento através do tracionamento é o tratamento de eleição nos pacientes assistidos ortodonticamente. O presente trabalho traz uma revisão bibliográfica acerca de importantes fatores a serem considerados na abordagem dos caninos impactados, tais como as possibilidades terapêuticas, suas vantagens e desvantagens.

Diagnóstico precoce e interceptação dos caninos superiores permanentes com direção ectópica de erupção / Early diagnosis and interceptive treatment of ectopically erupting maxillary permanent canines

O tratamento interceptivo dos caninos permanentes superiores com direção ectópica de erupção através da extração dos caninos decíduos predecessores tem o potencial de corrigir sua trajetória, permitindo o alinhamento dos mesmos no plano oclusal. O objetivo do presente artigo é revisar os aspectos relevantes ao diagnóstico e à interceptação dos caninos premanentes superiores com desvio na sua trajetória de erupção. São apresentados, como elementos de diagnóstico, a inspeção visual, a palpação e a análise de imagens, além das principais condutas clínicas para o tratamento interceptivo.